Определение химиотерапевтических средств - это селективные цитотоксические средства, действующие на возбудителей инфекционных, паразитарных заболеваний и опухолевые клетки.
Эмпирическая противомикробная терапия – начальная терапия инфекции до установления этиологического диагноза2) Комбинированная противомикробная терапия – это использование 2х и более хим сред для потенцирования или расширения антимикробных эффектов 3) Противомикробная химиопрофилактика – это использование хим сред с целью уменьшения риска возникновения инфекционных заболеваний или осложнений
Антибиотик – это химическое соединение биохимического происхождения, оказывающий избирательное повреждающее или губительное действие на организмы. Пробиотик (эубиотик) – это препараты на основе эубиотных микробных структур.
Бактерицидное действие – хим сред вызывает гибель микроорганизма. Бактериостатическое действие – снижает развитие и размножение микроба
Средства выбора (препараты 1-го ряда, основные средства) – это препараты, которые используются в первую очередь при инфекции, т. е. обладают максимальной активностью, с менее выраженными побочными эффектами, минимальной токсичностью, меньшим развитием резистентности по сравнению с другими препаратами. Резервные средства (препараты 2-го ряда, альтернативные средства) – это препараты, которые используются при непереносимости или устойчивости микроорганизмов к препаратам выбора. Они по ряду свойств уступают препаратам выбора: меньшая активность, больше побочных эффектов, большая токсичность, более быстрое развитие резистентности.

Препараты используемые в медицине: 1. Биогенные в-ва:
· Препараты тимуса: тималин; тактивин – нормализует кол-во и ф-цию Т-лимфоцитов, стимулирует продукцию цитокинов, восст-ет подавленную ф-цию Т-киллеров.
· Интерфероны: активируют макрофаги, Т-лимфоциты и ест-ые клетки-киллеры. Обладают противовирусным, иммуностим-м и антипролифер-м действием.
· Интерлейкин-2.
· БЦЖ: для вакцинации против туберкулёза. Стимулирует макрофаги и Т-лимфоциты.
2. Синтетические соединения: левамизол – оказывает стимулирующее влияние на макрофаги и Т-лимфоциты. Эффект состоит в нормолизации клеточного иммунитета. Побочные эффекты: аллерг-кие р-ции, угнетение кроветворения, неврологические нарушения и диспепсические явления.

Они блокируют рец-ры тканей, чувствительные к гистамину. Стимуляция гистамином Н1-рец-ров вызывает сокращение гладких м-ц кишечника, бронхов, матки. Гистаминовые Н2-рец-ры участвуютв регуляции секреторной активности желез желудка, деятельности сердца, липидного обмена; играют определённую роль в развитии аллергических и иммунных процессов, т.к. они обнаружены на мембране лимфоцитов, тучных кл-к, нейтрофильных и базофильных лейкоцитов. Препараты: этаноламины (димедрол, тавегил); этилендиамины (супрастин (хлоропирамин)); фенотиазины (дипразин); производные хинуклидина (фенкарол); тетрагидрокарболины (диазолин); произв. пиперидина (терфенадин (селдан), лоратадин (кларитин)). Примен. при различных аллерг-х поражениях кожи и слизистых оболочек, ангионевротическом отёке, сенной лихорадке, рините и конъюнктивите, при аллергических состояниях, связанных с приёмом антибиотиков и других медикаментов; малоэффективны при бронхиальной астме и при анафилактическом шоке.

При аллергии (гиперчувствит.) немедленного типа:
1. Средства, препятствующие высвобождению из сенсибилизированных тучных кл-к и базофилов гистамина и других биологически активных в-в. Считают, что такой эффект явл. компонентом противоаллерг-го действия глюкокортикоидов, кромолин-натрия и кетотифена, в-в с бэта-адреномиметической активностью (адреналин и др.), эуфиллина.
2. Средства, препятствующие взаимодействия свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рец-рами: противогистаминные средства – блокаторы гистаминовых Н1-рец-ров (димедрол, дипразин).
3. Средства, угнетающие общие проявления аллергических р-ций типа анафилактического шока (имеется в виду прежде всего резкое падение АД и бронхоспазм): адреномиметики (адреналин), бронхолитики миотропного действия (эуфиллин).
4. Средства, уменьшающие повреждение тканей: с этой целью обычно используют стероидные противовоспалит-е средства.
При аллергии (гиперчувствит.) замедленного типа:
1. Средства, подавляющие иммуногенез (угнетающие преимущественно клеточный иммунитет) – (иммунодепрессанты) глюкокортикоиды, циклоспорин, такролимус и цитотоксические средства.
2. Средства, уменьшающие повреждение тканей – противовоспалительные средства стероидной и нестероидной структуры.

Подагра проявл-ся появлением в крови мочевой к-ты, отложением её микрокристаллов в суставах и других тканях, а также образованием камней из мочевой к-ты (уратов) в мочевыводящих путях. Ум-ние содержания мочевой к-ты в плазме крови можно достигнуть 2-мя путями:
1) Повышением выведения мочевой к-ты из орг-ма: урикозурическими средствами (антуран, этамид, пробенецид). Побочные эффекты: раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, возможны аллергические р-ции, образование камней в мочевыводящих путях, редко – угнетение кроветворения.
2) Угнетение образования мочевой к-ты: аллопуринол (милурит). Побочные эффекты: кожные аллергические р-ции, диспепсические нарушения, обострения подагры, редко – угнетение лейкопоэза и апластическая анемия. Эти группы исользуются при хроническом течении подагры.
Пои остром течении (являющемся восп-ным процессом) необходимо применение противовосп-х средств: колхицин и его метаболиты.Побочные эффекты: поражение ЖКТ (тошнота, рвота, понос, боли в области живота), вызывает лейкопению, кот-я сменяется лейкоцитозом; при длительном применении может развиваться агранулоцитоз, апластическая анемия, алопеция.

Вит. А – при недостаточности, при кожных заболеваниях, при пато состояниях роговицы и сетчатки, для лечения ожогов, обморожений, при инфекционных заболеваниях, при пато состояниях ЖКТ. Ретинола ацетат и пальмитат, концентрат вит. А, препараты рыбьего жира, масло облепиховое.
Вит. D – наиболее активным метаболитом холекальциыерола (вит. D3) явл. кальцитриол (рокальтрол), кот-ый по своим св-вам явл. гормоном; кальцифедиол явл. основным циркулирующим метаболитом холекальциферола. Синтетическим аналогом кальцитриола явл. препарат кальципотриол (псоркутан).Синтетическим аналогом эргокальциферола (вит. D2) явл. альфа-кальцидол. D-витаминной активностью обладает также рыбий жир. Эти препараты примен. в основном для лечения рахита; кроме того их использ. при забол-х костной с-мы (остеодистрофиях), в хирургии – для ускорения образования костной мозоли, при недостаточности паращитовидных желёз, при волчанке кожи и слизистых оболочек.
Вит. Е (токоферол) – примен. при самопроизвольных абортах, мышечных дистрофиях, стенокардии, поражении периф. сосудов, ревматоидных артритах, климаксе. Р-р токоферола ацетата в масле, концентрат вит. Е.
Вит. К – к ним относятся природные вит. К1 (филлохиноно) и менее активный вит. К2 (менахинон). Сходными св-вами обладает синтетический водор-римый препарат – викасол. Примен. в качестве гемостатиков при кровоточивости и геморрагических диатезах, при геморрагической болезни новорождённых, гепатитах, циррозе печени, хронических поносах, язвенной болезни желудка и 12-ой кишки, при маточных кровотечениях.

Тиамин (вит. В1) – применяют при его недостаточности, при невритах, невралгиях, парезах, радикулитах, при ряде кожных заболеваниях, пато состояниях ЖКТ, ССС. Тиамина бромид и хлорид. Рибофлавин (витр. В2) – примен. при недостаточности, при кератитах, конъюктивитах, иритах, при ряде кожных и инфекционных забол-ниях, лучевой болезни. Рибофлавина мононуклеотид. Вит. РР (к-та никотиновая и никотинамид) – примен. при пеллагре, заболеваниях печени, гастритах с пониженной кислотностью, клжных заболеваниях; при сосудистых спазмах, в качестве гиполипидемического средства. К-та пантотеновая – при невритах, невралгиях, аллергических р-циях, призабол-х органов дыхания, язвах, ожогах. Кальция пантотенат. Вит. В6 – при недостаточночти, при токсикозе беременности, при лечении паркинсонизма, невритов, радикулитов, лучевой болезни, гепатита лёгкой и средней тяжести, ряда кожных заболеваний. Пиридоксина гидрохлорид, пиридоксальфосфат. К-та фолиевая – при макроцитарной анемии, мегалобластических анемиях у детей и беременных, при спру. Вит. В12 – при недостатке развивается мегалобластическая анемия, пораж-ся пищевар. тракт и нервная с-ма. К-та аскорбиновая (вит. С) – прим. для профилактики и лечения её недостаточности, при кровотечениях, инфекциях, интоксикациях хим-ми в-вами, атеросклерозе, лучевой бол-ни. Вит. Р – прим. при пато состояниях, сопровождающихсяповышением проницаемости сосудов. Рутин, кверцетин, вит. Р из листьв чайного растения, вит. Р из цитрусовых.

1) Глюкокортикоиды: Гидрокортизон; преднизолон (дегидрированный аналог гидрокортизона); метилпреднизалон (метипред); дексаметазон (дексазон); триамцинолон (полкортолон) может вызвать побочные эффекты – атрофию мышц, потерю аппетита, депрессивные состояния. Прямым показанием к применению препаратов глюкокортикоидов явл. острая и хрон. недостаточность надпочечников. Однако наиболее широко их используют в качестве противовоспалительных и противоаллергических средств. Побочные эффекты: задержка в тканях избыточных кол-вах воды, развитие отёков, повышение АД, ув-ние содержания сахара в крови, нарушение распределения жира; изъязвления слизистой оболочки ЖКТ; психические расстройства. Антагонисты: метирапон, митотан, мифепристон.
2) Минералокортикоиды: Альдостерон, 11-дезоксикортикостерон, 11-дезокси-17-оксикортикостерон. Побочные эффекты: отёки, пастозность тканей, асцит; повыш. АД; в тяжёлых случаях может развиваться левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких. Антагонисты: метирапон, спиронолактон.

Тестостерона пропионат и тестэнат; метилтестостерон (синтетический андроген). Побочные эффекты: у женщин – маскулинизирующий эффект (огрубение голоса, рост волос по мужскому типу); возможна задержка в организме воды и ионов натрия; метилтестостерон может вызывать желтуху.
Антагонисты андрогенных гормонов: 1)блокаторы андрогенных рец-ров (ципротеронацетат (андрокур), флутамид); 2) ингибиторы 5альфа-редуктазы, угнетающие превращение тестостерона в дигидротестостерон (финастерид).
Анаболические стероиды: феноболин и ретаболил; метандростенолон; оксандролон, станозол, этилэстренол, силаболин. Анабол. стероиды способствуют синтезу белков. При их применении улучшается аппетит, ув. масса тела. При остеопорозе ускоряется кальцификация костей.

А) Эстрогены / на: стероиды (естественные гормоны и их производные) – эстрон и эстрадиол; полусинтетические препараты – этинилэстрадиол и местранол; соединения нестероидной структуры (синтетические препараты) – синэстрол (гексэстрол). Побочные эффекты: маточные кровотечения, повышенная свёртываемость крови, тошнота, рвота, понос. Антиэстрогены: представляют собой синтетические в-ва нестероидной структуры; принцип их действия заключ. в связывании со специф-ми рец-рами, благодаря чему они подавляют эффекты эстрогенов. Примеры – кломифенцитрат (при лечении бесплодия), тамоксифен и торемифен (при лечении рака грудной железы).
Б) Гестагены (прогестагены): прогестерон или его синтет. Произв. – оксипрогестерона капронат, медроксипрогестерона ацетат и прегнин. Применяют при недостаточности ф-ции жёлтого тела для профилактики выкидыша, при нарушениях менструального цикла. Антигестагены: мифепристон (способен вызывать аборт).
В) Противозачаточные: 1)комбинированные эстроген-гестагенные прпараты: монофазные – микрогинон, минизистон, ригевидон, фемоден; двухфазные – антеовин; трёхфазные – триквилар, тризистон, три-регол. Мех-м действия – они подавляют овуляцию. Побочные эффекты: повышение свёртывания крови, нарушение ф-ций печени, снижение устойчивости к глюкозе, головная боль, головокружение, уплотнение грудных желез, тошнота, рвота, кровянистые выделения в межменструальном периоде, увеличение массы тела, изменение либидо. 2) препараты, содержащие микродозы гестагенов: континуин, микролют. П. эфф.: появл. нерегулярного менстр. цикла, межменстр. кровянистые выделения, иногда тошнота, головные боли, депрессия.