RSS подписка
Реклама

 


Аортальный клапан состоит из луковицы аорты, фиброзного кольца и трех полулунных заслонок. В луковице аорты располагаются три углубления - синусы Вальсальвы: правый, левый и задний (некоронарный). В левом и правом синусах находятся устья соответствующих коронарных артерий. К нижним краям синусов крепятся заслонки клапана. У взрослых высота синусов от 1,7 до 2,0 см, ширина - 2,0-2,5 см, глубина -1,5-3,0 мм. Ширина синусов Вальсавы более 5 см является показанием для оперативного лечения. С возрастом синусы углубляются. Отношение диаметра восходящей аорты к луковице аорты в норме - 0,6-0,8 см. Увеличение индекса может свидетельствовать об аневризме восходящей аорты.

Аортальный клапан:

1 - стенка восходящего отдела аорты, 2 - некоронарный (задний) синус, 3 - правый коронарный синус, 4 - устье правой венечной артерии, 5 - правая створка, 6 - левый коронарный синус, 7 - устье левой венечной артерии, 8 - левая створка, 9 - левая некоронарно- коронарная комиссура, 10 - задняя створка, 11 - пространство Хенли

Фиброзное кольцо клапана состоит из коллагеновых волокон, соединяется с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. У взрослых;

периметр клапана - 7,0 см, диаметр отверстия клапана - 2,0-2,3 см, площадь отверстия клапана - 2,5-3,0 см2, площадь створок - 4,0-5,0 см2. Гемодинамически значимый стеноз развивается при уменьшении площади отверстия клапана до 0,8-1,0 см. Для подбора искусственного протеза клапана измеряется не верхний, а нижний размер отверстия клапана, диаметр - на уровне основания заслонок.

Створки (правая, левая и задняя), как и в других клапанах, имеют слоистое строение. Свободный край каждой заслонки (створки) слегка удлинен и в центре имеет Аранциев узелок. Иногда в этой же зоне можно заметить щелевидные перфорации, идущие вдоль края, которые считают вариантами нормы. Заслонки разделяются комиссурами, под которыми находятся пространства Хенли. Соответственно свободному краю створок на стенке аорты различаются арочные гребни (рис. 12). Они замкнуты в виде арочного кольца. Аортальный клапан можно представить как комплекс створок и стенок синусов, фиксированных на жестком каркасе (рис. 13). Основная гемодинами-ческая нагрузка приходится на синусы, а полулунные заслонки лишь всплывают и опадают.



Створка аортального клапана:

1 - арочный гребень, 2 - Аранциев узелок, 3 - линия смыкания, 4 - свободный край, 5 - щелевидная перфорация



Наиболее частой причиной приобретенного порока аортального клапана считается ревматизм с формированием комбинированного порока сердца.

Выделяют три степени обызвествления аортального клапана при ревматизме:

I степень - небольшое очаговое отложение кальция в толще комиссур или теле створок;

II степень - грубый кальциноз створок и комиссур, не распространяющийся на область прикрепления створок;

III степень - массивный кальциноз с переходом на фиброзное кольцо, стенку аорты и выходной отдел ЛЖ, переднюю створку митрального клапана.



Луковица аорты:

1 - синусы, 2 - арочное кольцо, 3 - сомкнутые створки



Недостаточность аортального клапана может развиться в результате инфекционного эндо­кардита, сифилиса, мезенхи-мальной дисплазии заслонок, выраженного атеросклероза лу­ковицы и восходящей аорты, травмы. Нередко встречается и относительная недостаточность аортального клапана, которая обусловлена расширением фиброзного кольца. В таких случаях, кроме вышеописанных заболеваний, надо исключить синдром Элерса-Данлоса, болезнь Марфана с медионекрозом Гзеля-Эрдгейма, дисплазию аорты, атрофию медии аорты у пожилых субъектов.

Изолированный аортальный стеноз редко имеет ревматическую этиологию. Часто он обусловлен перенесенным раннее инфекционным эндокардитом либо кальцинозом врожденного двустворчатого клапана. При этом размеры двух створок клапанов могут быть одинаковы, одна из них имеет гребень ложной (заращенной) комиссуры, идущей в синусе от основания до свободного края, не стягивая заслонку (рис. 14 а, б). Врожденный двустворчатый клапан часто сочетается с коарктацией аорты, незаращенным аортальным протоком, дефектом межжелудочковой перегородки.

Аортальный стеноз у пожилых людей нередко сопровождается гастроинтестинальны-ми кровотечениями из эктазированных мезентериальных артерий. Расширение артерий связывают с дисплазией их стенок.

Отдельно рассматривают дегенеративный стеноз аортального клапана при дистрофической идиопатической кальцификации (в основном у пожилых людей). При данном заболевании подвижность заслонок ограничена конгломератами кальция, лежащими в фиброзном кольце, основании створок, достигая иногда линии смыкания, в синусах Вальсальвы. Сращения комиссур нет. Конгломераты кальция часто изъязвляются с образованием тромбов с последующими тробоэмболиями.

Атеросклеротический порок аортального клапана диагностируется в случае сочетания «наползающих» атероматозных, кальцинированных бляшек с луковицы и восходящей аорты на основания створок со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.

С возрастом аортальный клапан, как и митральный, претерпевают изменения. Узелки Аранция увеличиваются, достигая 1,5-2,0 мм; линия смыкания становится выпуклой, створки у основания утолщаются, а у края истончаются и фенестрируются. Гистологически процесс старения клапана проявляется разрастанием коллагеновых и эластических волокон створок, прежде всего, в соприкасающихся точках и по линии изгиба. На этом этапе при световой микроскопии нередко видны скопления ксан-томных клеток. В дальнейшем развивается кальциноз базальных отделов створок и фиброзного кольца.





Внимание! Копирование материалов допускается только с указанием ссылки на сайт Neznaniya.Net
Другие новости по теме:
Автор: Admin | Добавлено: 4-06-2012, 12:07 | Комментариев (0)
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.