RSS подписка
Реклама
 
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ФЛЕБЭКТОМИИ
Актуальность проблемы профилактики и реабилитации больных с постфлебэктомическим синдромом определяется распространенностью заболевания варикозным расширением вен нижних конечностей и возрастающим количеством выполняемых флебэктомий. Хирургическое вмешательство является методом, позволяющим во многих случаях добиться излечения или по крайней мере существенного улучшения регионарной флебогемодинамики. Целью оперативного лечения является удаления варикозных вен и ликвидация патологического вено-венозного рефлюкса, являющегося одной из главных причин прогрессирования варикозной болезни, а после операции – развитие постфлебэктомического синдрома.
Фундаментальные исследования по проблеме постфлебэктомического синдрома и лимфовенозной недостаточности, проведенные в клинике общей хирургии, позволили ученикам (М.Гоман, В.В. Рубаник, А.А. Полынский, Л.А. Пирогова) под руководством Ивана Яковлевича макшанова научно обосновать и внедрить в клиническую практику способы лечения, профилактики и реабилитации больных, страдающих этим распространенным патологическим синдромом. Бурный прогресс хирургических технологий, начавшийся в 50-60-е годы прошлого века послужил поводом для надежд о возможности коррекции нарушений флебогемодинамики при постфлебэктомическом синдроме, однако обобщение отдаленных результатов показало, что операция, если и помогает таким больным, то всего лишь на короткий срок. Со временем отчетливо проявилась роль консервативных методов лечения постфлебэктомического синдрома и сегодня можно сказать, что внедрение в клиническую практику предложенного способа создает условия для патогенетического купирования симптомов заболевания (боль, тяжесть в икрах, утомляемость, отек, судороги) и улучшает качество жизни пациентов.
У больных варикозной болезнью, особенно в стадии суб- и декомпенсации, имеет место лимфо-венозная недостаточность, обусловленная ретроградным кровотоком из глубоких вен в подкожные через перфорантные вены с нарушенным клапанным аппаратом.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:36 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
В литературе описано расположение отдельных внутренних органов брюшной полости не в типичном месте или их смещение относительно сагиттальной, фронтальной или горизонтальной плоскостей. Однако до настоящего времени нет четкого представления о вариантной анатомии органов брюшной полости при различных вариантах их положения, особенно при висцероптозе, при котором, при прочих равных условиях, у больного могут чаще возникать функциональные расстройства и послеоперационные осложнения.
Положение органов брюшной полости определяется степенью развития фиксирующего аппарата в пренатальном периоде онтогенеза к задней брюшной стенке или его ослаблением во взрослом состоянии. Степень фиксации органов определялась по отсутствию или наличию дорсальной брыжейки у толстой кишки, уровню положения двенадцатиперстной кишки, форме желудка и подвижности внутренних органов.
Наши анатомические исследования, проведенные на 130 трупах людей различного возраста и пола, позволили установить три основных варианта положения внутренних органов брюшной полости: правильное – висцеронорма; некоторое опущение отдельных органов пищеварительной системы – долиховисцероз и опущение всех органов брюшной полости – висцероптоз. Висцеронорма встречается в 61,83%, долиховисцероз – 26,71% и висцероптоз – 11,46% случаев.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:35 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » МЕСТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ФТОРОПЛАСТА – 4 ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Использование для пластических целей синтетических полимерных материалов находит все более широкое применение в хирургической практике. Важнейшими критериями при подборе материала являются его биологическая инертность и химическая стойкость. Эти факторы обусловливают различные реакции организма и непосредственным образом влияют на результат хирургического вмешательства.
Известным полимерным материалом, использующимся для изготовления различных имплантатов (сердечные клапаны, протезы суставов, сосудов и др.), является политетрафторэтилен (ПТФЭ, фторопласт – 4). В связи с тем, что практически все материалы медицинского назначения из ПТФЭ поставляются по импорту и являются весьма дорогостоящими, в институте механики металлополимерных систем им. В.А. Белого НАН Республики Беларусь разработан лазерный метод получения фторопластовых волокнисто – пористых материалов. Особенности влияния данных материалов на различные биологические среды организма недостаточно изучены.
Целью нашего исследования явилось изучение взаимодействия отечественного фторопласта – 4 с биологическими тканями (брюшина) для выяснения возможности его применения в хирургии брюшной полости.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:35 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » РОЛЬ КИНЕЗОТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Исход оперативного вмешательства зависит от очень многих факторов: подготовки больного, сроков оперативного лечения, характера и течения патологического процесса, техники и мастерства хирургического вмешательства, обезболивания, предупреждения осложнений в ходе операции и после нее и, конечно, от восстановления утраченных функций, формирования компенсаций и адаптаций. Лечение по своей сути представляет процесс воздействия на этиопатогенетические механизмы болезни, а медицинская реабилитация – на саногенетические, т. е. на последствия, возникшие в результате оперативного вмешательства, болезни или травмы.
Вполне очевидно, что в послеоперационном периоде большинство осложнений связано с длительным злоупотреблением покоем. Гипокинезия является предрасполагающим фактором для развития гипостатических пневмоний, тромбоэмболических осложнений, атонии кишечника, спаечного процесса и др.
В настоящее время проблема реабилитации больных, перенесших тяжелые микрохирургические операции на сосудах, нервах, по протезированию суставов, сосудов, клапанов, после эндоскопических операций, в онкологии приобрела особую актуальность и требует разработки новых подходов и технологий.
При плановых операциях выделяют два этапа восстановительного лечения: предоперационный и послеоперационный, последний в свою очередь делится на ранний, поздний и отдаленный периоды.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:34 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.
Острый панкреатит – одно из основных и наиболее опасных заболеваний среди хирургических заболеваний органов брюшной полости. Летальность при деструктивных формах острого панкреатита, по данным разных авторов, составляет от 25 до 80%.
Вопросы лечения этих больных остаются наиболее актуальными и в настоящее время, подвергаются неоднократной ревизии, не определена программа лечения, выбор времени и объема хирургического вмешательства.
Результаты лечения острого панкреатита зависят от правильного выполнения алгоритма диагностики и лечения, оснащенности стационара современными средствами интра- и экстракорпоральной детоксикации, возможностями использования малоинвазивных технологий.
Консервативное лечение имеет неоспоримое преимущество перед оперативным в лечении острого панкреатита, а при необходимости последнего, хирургия этого заболевания, должна быть по возможности малоинвазивной.
При ферментативном перитоните, формировании псевдокист, гнойников сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки возможно использование малоинвазивных вмешательств.
В нашей клинике при лечении острого панкреатита используются две малоинвазивные технологии – лапароскопические вмешательства и интервенционная ультрасонография.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:34 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Продолжается беспрерывный рост заболеваемости населения желчно-каменной болезнью, которая по сводным статистическим данным со­ставляет в странах Европы 18,5%, при этом острый холецистит занял после аппендицита главенствующую роль в структуре ургентной абдоминальной патологии. Это закономерно с каждым годом приводит к увеличению операций на желчном пузыре и протоках.
В то же время, несмотря на заметные успехи в хирургическом лечении билиарной патологии, пациентов, которым холецистэктомия не принесла выздоровления, чрезвычайно много. Больные утрачивают желчный пузырь, но приобретают при этом постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Частота неудовлетворительных результатов этой операции весьма неодинакова и, по данным разных авторов колеблется от 5 до 50%, но если даже взять минимальные цифры в 5-10%, то окажется, что абсолютное число больных, которым холецистэктомия не принесла улучшения, весьма велико и оно с каждым годом увеличивается. Следует согласиться с Б.В. Петровским, что «появление рецидивов, а также неполное выздоровление больных после хирургического лечения, является наиболее важным и наименее изученным вопросом хирургического лечения желчнокаменной болезни». Все авторы, занимающиеся билиарной патологией, обращают внимание на эту проблему и в 1950 году был введен в практику термин постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), узаконенный в международной классификации болезней ВОЗ.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:33 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
Одним из наиболее сложных и нерешенных вопросов экстренной и плановой хирургии является кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка. Это главная причина смерти больных при циррозах печени с синдромом портальной гипертензии. В Республике Беларусь, за последние 10 лет, летальность при циррозах печени увеличилась в 2 раза. Синдром - портальная гипертензия при циррозе печени означает серьезный прогноз и является причиной смерти у 30-72% больных в течение 5 лет. Умирают больные от осложнений, в первую очередь – от кровотечений из варикозных вен пищевода и асцита.
В клинике общей хирургии с 1965 года, поскольку темой докторской диссертации И.Я. Макшанова была портальная гипертензия, стали совершенствоваться стандартные лабораторные тесты, внедряться новые методы диагностики и лечения цирроза печени и хронического гепатита. Освоено и внедрено в практику исследование функции печени с помощью изотопов (бенгальский розовый меченый радиоактивным йодом); разработан нагрузочный метод с бромсульфалеином, который позволяет выявлять доклинические расстройства функции гепатоцитов; внедрена спленопортография, пункционная биопсия печени с помощью иглы Сильвермена; в целях профилактики истечения желчи и крови после пункционной биопсии разработан способ электрокоагуляции пункционного канала через не изолированную пункционную иглу. После разработки методов и способов диагностики, с 1968 года в клинике стали применяться оперативные вмешательства с целью коррекции портальной гипертензии. Так, были усовершенствованы и выполнялись при циррозах печени с синдромом портальной гипертензии следующие виды оперативных вмешательств: скарификация печени и оментогепатодиафрагмопексия, транспозиция селезенки в плевральную полость, операция Таннера и др. В 1975 г. Иван Яковлевич Макшанов защитил докторскую диссертацию на тему: «Создание окольного крово- и лимфотока как основа оперативного лечения портальной гипертензии и цирроза печени» - работа уникальная по материалу, способам исследования, предложенным оперативным пособиям, сделанным научным, практическим выводам и по поиску более эффективных методов лечения этого тяжелого страдания.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:29 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Число больных с гатродуоденальными язвенными кровотечениями имеет тенденцию к увеличению. Консервативное лечение нередко оказывается неэффективным. Летальность после операций остается на уровне 5-15%, а в группе больных пожилого возраста она достигает 25-30%. Сохраняется высокий процент рецидива кровотечений. Эти обстоятельства делают лечение подчас смертельно опасным для больного и не приносят морального удовлетворения хирургу.
С 2002 года на базе клиники общей хирургии начал функционировать Центр гастродуоденальных кровотечений (ГДК). Центр предназначен для оказания высококвалифицированной помощи больным с гатродуоденальными кровотечениями, достижения принципиально нового качества лечения и реабилитации, накопления и обощения опыта их лечения.
За 2 года в центр ГДК поступило 388 больных с язвенными кровотечениями из проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, что составило 60,1% от общего количества больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Из них мужчин было 285 (73,3%) и женщин 103 (26,6%). В возрасте до 40 лет поступило 88 (22,7%), от 40 до 60 лет - 189 (48,7%) пациентов и старше 60 лет - 111 (28,8%) больных.
Желудочно-кишечное кровотечение требует от хирурга быстрых и решительных действий, прогноз зависит от интенсивности кровотечения, возраста больного, локализации и размера язвенного дефекта, сопутствующих заболеваний.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:28 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
Лечение геморрагического гастрита - одна из составных частей большой хирургической проблемы желудочно-кишечных кровотечений. Поверхностные поражения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся кровотечениями и возникающие как осложнения при тяжелых заболеваниях, после травм, ожогов, оперативных вмешательств известны в медицине около двух столетий. Однако, до 70-годов прошлого века данное заболевание описывается как редкая патология, выявляемая в клинике или на секции. Всего в мире к этому времени было описано немногим более 2000 случаев геморрагического гастрита. Но уже в 80-годах количество данных больных увеличилось почти в 10 раз.
Специализированные центры приводя статистические отчеты исчисляют количество наблюдений геморрагического гастрита уже не десятками, а сотнями, что позволяет сделать некоторые выводы о состоянии гастродуоденальной хирургии и нерешенных проблемах, изучение которых потребует сейчас и в будущем больших усилий хирургов и ученых.
Ранняя диагностика эрозивных заболеваний желудка одна из таких проблем. Геморрагический гастрит в большинстве случаев возникает как осложнение тяжело протекающих терапевтических, неврологических, урологических и других заболеваний и травм, после ожогов, оперативных вмешательств, поэтому клинические симптомы могут маскироваться основным заболеванием. Скудность клинической картины в ранней стадии заболевания – жжение и неинтенсивные боли в эпигастральной области, тошнота приводят к тому, что пациенты, да и нередко лечащие врачи не придают должного значения данным симптомам, связывая их с погрешностью питания или обострением ранее существующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:26 | Комментариев (0)
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА
Хронический запор (ХЗ) или колостаз – это интегральный комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника (реже 3-х раз в неделю). В медицинской литературе последних лет отмечается заметное повышение интереса к ХЗ. Причиной тому является значительное распространение данной патологии среди населения планеты. Согласно данным большинства авторов в мире в среднем страдает ХЗ около 12% взрослых людей
Колостаз может возникнуть в результате воздействия очень большого количества этиологических факторов, но точкой приложения их является одно общее звено в патогенезе – нарушение моторной активности желудочно-кишечного тракта в целом и толстой кишки в частности. К его формированию могут приводить нарушения в любом звене системы, контролирующей моторную активность кишечника. Различают первичные запоры, обусловленные подавлением рефлекса на дефекацию и нарушением вегетативной иннервации кишечника, а также запоры, причиной которых являются различные патологические состояния: воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, аномалии развития толстой кишки и др. Это так называемые вторичные или симптоматические запоры. Чаще всего выделяют две основные формы колостаза:
· запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке;
· колостаз, связанный с нарушением функции прямой кишки и/или анального сфинктера.
Хронические запоры наиболее часто возникают у лиц с мегалоколон, долихосигмой, болезнью Гиршпрунга, мобильной слепой и сигмовидной кишкой, болезнью Пайра, конституционным спланхоптозом.
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:25 | Комментариев (0)