RSS подписка
Реклама
 
Медицина » Сборник научных трудов по хирургии » РОЛЬ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Послеоперационные вентральные грыжи при вмешательствах на органах брюшной полости в первые 2 года после операции возникает примерно у 3% оперированных больных. Представляет практический интерес выяснения основной причины развития послеоперационных грыж в отдаленном периоде.
Экспериментальные исследования по определению прочности соединительнотканного рубца свидетельствуют, что при заживлении раны первичным натяжением через 3 недели прочность послеоперационного рубца составляет 70-75% исходной прочности сшитой ткани, а через 5-6 месяцев после операции прочность сформировавшегося рубца достигает уровня исходной прочности поврежденных тканей. Следовательно, если послеоперационная грыжа развилась до 6 месяцев после операции и при этом не было грубого нарушения режима, значит у данного больного во время ушивания раны была допущена техническая ошибка. Во всех остальных случаях развитие вентральных грыж, в том числе в отдаленном периоде, следует искать другие предрасполагающие причины.
Обследовано 160 больных вентральными послеоперационными грыжами. Установлено, что у 61 (38,1%) пациента непосредственной причиной развития была инфекция. При этом острая раневая инфекция имела место в раннем послеоперационном периоде у 41 (25,5%) больного, у 22 (13,8%) пациентов в ближайшем периоде сформировались лигатурные свищи. Вместе с тем, у 82 (51,3%) больных вентральными грыжами, у которых не было признаков раневой инфекции ни в раннем, ни в отдаленном периоде, во время операции в области грыжевых ворот на апоневрозе были выявлены лигатурные гранулемы различного размера от2 до 4 см в диметре. На разрезе гранулемы представляли собой замкнутые полости с плотными, белесоватого цвета стенками, содержащие тканевой детрит, гной, капроновую лигатуру.
При гистологическом исследовании гранулем были выявлены склерозированные ткани, на внутренней поверхности гранулемы – очаги грануляции, некроза, воспалительная клеточная инфильтрация. В просвете гранулемы обнаруживался либо детрит, либо гнойное содержимое. Лигатура чаще всего свободно лежала в содержимом гранулемы.
Бактериологические посевы содержимого гранулем показали, что в подавляющем большинстве случаев высеваются грамположительные кокки с низкой чувствительностью к антибактериальным препаратам.
Таким образом, у 51,3% больных вентральными грыжами имеет место скрытая хроническая раневая инфекция, протекающая в виде лигатурных гранулем, которые нарушают нормальный процесс регенерации, создают анатомические предпосылки – очаги пониженной прочности операционного рубца. Разрешающий фактор (тяжелый физический труд, повышение внутри брюшного давления и др.) в этих условиях может вызвать развитие вентральной грыжи в любой срок после операции.
Анализ данных литературы свидетельствует, что рецидив вентральных грыж в отдаленном периоде в два раза встречается чаще у больных, которым пластика дефекта брюшной стенки выполнялась нерассасывающимся шовным материалом.
Рассасывающийся шовный материал (викрил, дексон и др.) диаметром № 0-1 подвергаются резорбции в течение 3-4 месяцев, в то время как соединительная функция любых швов, необходимая для формирования рубца, составляет 3-4 недели.
Следовательно, использование рассасывающегося шовного материала при пластике брюшной стенки вполне обоснованно, поскольку обеспечивает адекватную прочность соединения тканей и предотвращает развитие скрытой хронической раневой инфекции.





Внимание! Копирование материалов допускается только с указанием ссылки на сайт Neznaniya.Net
Другие новости по теме:
Автор: Admin | Добавлено: 16-03-2012, 10:25 | Комментариев (0)
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.